認定施設の申請
認定施設の申請については、「認定制度施行細則 第5章」を参照の上、お手続きください。
第5章 指定施設の認定
第9条 指定施設の認定を受けようとする施設は、次に定める申請書類を制度委員会に提出しなければならない。
1．指定施設（急性血液浄化実施部門）の認定申請書（書式第5号）
2．申請直前3年間の総症例数（20症例以上必要）を申告し、そのうちの20例の症例を急性血液浄化症例実績として、その施行期間（開始日～終了日）を明記して提出（書式第3号－2、書式第5号）
第10条 指定施設の認定審査は、書類審査による。
第11条 書類審査は制度委員会が担当する。
《申請書類》
1. 急性血液浄化認定指定施設（新規・更新）申請書 （書式第5号）
2. 症例実績表 （書式第3号-2）
3. 申請手数料払込を証明するもの
申請書類をダウンロードし、全て入力の上A4用紙にプリントアウトし提出すること。ただし、自署と記載されている氏名欄は、プリントアウトした後、必ず直筆の署名をすること。
様式ファイルの書式等は変更しないこと。
年号はすべて西暦で記入すること。
申請手数料を下記に従い納入し、領収書等のコピー（A4用紙）を添付すること。
申請手数料 ￥10,000
振込先 三菱UFJ銀行 千葉支店 普通口座 1508534
口座名 日本急性血液浄化学会 代表 西田修
ﾆﾎﾝｷｭｳｾｲｹﾂｴｷｼﾞｮｳｶｶﾞｯｶｲ ﾀﾞｲﾋｮｳ ﾆｼﾀﾞｵｻﾑ
振込人名義は必ず申請施設名とし、施設名の前に『シセツ』と記載すること。
申請書類1～2のコピーを1部作成し左側長辺2ヶ所をホッチキス留めして、原本と一緒に提出すること。
《問合せ先》
日本急性血液浄化学会事務局
03-3811-8210
《申請書類送付先》
〒113-0033 文京区本郷2-27-18 本郷BNビル2階
医学図書出版株式会社内
日本急性血液浄化学会事務局
書留またはそれに準ずる方法で提出すること
締切：2024年6月30日（日）（消印有効）
締切日以降の申請については一切受け付け致しません。
